• 如何规范管理医疗废物?

    导    语

    随着我国医疗废物规范化、精细化管理时代的到来,各医疗机构越来越重视医疗废物管理,这不很多乡镇医院询问笔者,医疗废物该怎么管?今天小编就带着大家聊一聊我院如何规范管理医疗废物,就让笔者分享一些实战经验给大家。为加强我院医疗废物的依法管理,贯彻落实《医疗废物管理条例》,落实示范推广医院医疗废物管理项目,从医疗废物源头合理分类,规范处置,我们是这样管理医疗废物的:

    一、完善医疗废物组织机构建设、明确各部门职责。

    根据医院人事变动,重新调整了医院医疗废物管理领导小组及科室管理工作小组,进一步明确了医疗废物管理责任,明确法定代表人为第一责任人,各部门各司其责,实行多部门协作机制,确保医疗废物的管理落实到位;结合本院特点,制订了医院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等医疗废物管理规章制度、工作流程、应急方案;定期召开了工作会议,研究并解决医疗废物管理存在的问题。 

    二、配备医疗废物管理硬件、软件设施,强化废物收集、处置、运送管理。

    医院为全院各科室配置统一符合国家规范的医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶,医疗废物警示标识、分类收集图示,并配备密封的专用收集转运车及必要的防护用品。医疗废物暂存点配置两名专管人员,专门管理,负责全院医疗废物的回收、交接登记、与医疗废物处置公司的交接和医疗废物暂存点的管理。专管人员每日二次按照规定路线和时间收集、运送医疗废物至暂存处,在科室对医疗废物进行称重、与科室人员当面交接、登记,登记内容为科室、种类、重量和数量、交接时间,交接双方签字。每日统计全院医疗废物数量和重量,每2天与医疗废物处置公司交接,医疗废物的数量、重量应相符,医疗废物交接实行院内外交接双联单制,处置公司与医院各保留一份,登记资料至少保存3年。每天医疗废物运送结束后,医废收集人员对转运车及暂存点使用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和消毒处理。专管人员每年定期进行健康检查,定期检查日常工作中防护用品的正确使用情况,以防止工作人员受到健康损害。

     

    三、加强制度落实和日常监督管理。

    院感办专职人员每月对医废暂存点检查督导两次,每周不定期检查各科室医疗废物分类收集、处置、运送、登记情况,进行督促、指导,发现问题及时反馈并要求进行整改。同时将医废管理纳入绩效考核,对不按规范、制度要求分类(如医疗废物放入生活垃圾桶内或生活垃圾混入医疗废物桶内)、交接登记(如不做好三方交接)、处置的给予扣绩效分2分。

     

    四、强化医疗废物管理宣传、培训,提高医务人员、保洁员医疗废物管理意识。

    每年组织医务人员、保洁员进行医疗废物分类管理培训,确保医疗废物的安全管理,在各病区、病房、处置室张贴医疗废物管理、分类、减量化宣传画,规范医务人员、保洁员正确分类、处置医疗废物;促进病患家属了解医疗废物管理,积级参与垃圾分类,防止疾病传播,保护环境,保障人民身体健康。

     

    通过广泛宣传培训、强化指导督查,医务人员能正确按医疗废物分类清单分类、收集、运送、处置医疗废物,使我院的医疗废物管理逐步规范化、系统化,并在市县卫生行政、环保部门明查暗访的医疗废物检查中得到多次表杨。读到这里的你,对医疗废物管理是否有些了解呢?让我们一起积极参与垃圾分类,共建绿色文明家园,还地球一片蔚蓝的天空!

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  • 医疗废物综合管理 100 问【九】

    91

    医疗机构发生小面积血液/体液溅洒的处理方法是什么?

    答:医疗机构发生小面积血液/体液等污染时,工作人员戴医用外科口罩、医用乳胶手套。若混有碎玻璃或针筒等锐器,先用持物镊或夹子将混入的锐器小心夹起并弃置于利器盒内。用足量吸水纸巾覆盖并吸收污染物,并用小喷壶现场配置含有效氯2000mg/L消毒液,将消毒液喷洒在吸水纸巾上,其用量以不流水为宜。覆盖消毒2分钟后,覆盖物包裹血液/体液等,弃置于双层医疗废物专用包装袋内,并使用有效的封口方式封扎;再进行溅洒处的清洁和消毒。按照正确的脱卸顺序脱防护用品,实施实施洗手和手消毒。

    92

    医疗机构发生大面积血液/体液溅洒的处理方法是什么?

    答:医疗机构发生大量的血液/体液溅洒时,工作人员戴工作圆帽、医用外科口罩、乳胶手套、必要时佩戴护目镜或防护面屏、穿防渗隔离衣、胶靴,可先用吸收性材料覆盖吸附后,向污染区域喷洒含有效氯2000mg/L的消毒液,并以污染物为中心,由外向内用小毛巾进行擦拭消毒;如地面有裂缝或地砖之间的接缝,应用刷子洗刷裂缝后,再用清水擦洗一遍。使用后的持物镊、刷子等在流动水下冲洗污染物,采用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后,清洗、晾干备用。吸水纸巾、小毛巾等弃置于双层医疗废物专用包装袋内,并使用有效的封口方式分层封扎;再进行溅洒处的清洁和消毒。按照正确顺序脱防护用品,实施洗手和手消毒。

    93

    医疗机构内发生大量医疗废物溢漏时的应急处理原则包括哪几个方面?

    答:医疗机构内发生大量医疗废物溢漏时的应急处理原则包括:隔离溢漏污染的区域(或启动应急程序)、清理溢漏的医疗废物、清洁和消毒污染的区域以及事件的报告等。

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  • 医疗废物综合管理 100 问【四】

    41

    医疗机构的医疗活动中使用的医用高分子材料制品主要有哪种类型?按分子主链的元素结构分类主要有什么材料?

    答:医疗机构医疗活动中使用的医用高分子材料主要有人造脏器、医疗器械和药物制剂辅料三种类型。

    用于制造人体内脏、医疗器械和药物制剂辅料的医用高分子材料,按分子主链的元素结构分类,主要有:聚氯乙烯、天然橡胶、聚乙烯、聚酰胺、聚丙烯、聚苯乙烯、硅橡胶、聚酯、聚四氟乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯和聚氨酯。

    42

    高分子废物有哪些特性?

    答:高分子废物的特性:高分子聚合物通常安全无毒,但几乎所有的塑料制品都添加了一定成分的添加剂,使得塑料制品的可塑性和强度得到改善,从而满足塑料制品的各种使用性能;也导致了其水解和光解速率都非常缓慢,属于难降解有机污染物。在大气、降尘、生物、食品、水体和土壤等的污染以及河流底泥、城市污泥等介质中残留,并可在焚烧过程中产生大量的POPs。

    43

    医疗废物集中处置单位应采用哪种处理技术处理高分子废物?

    答:医疗废物集中处置单位应采用非焚烧处置技术处理高分子废物,包括高温蒸汽处理技术、微波处理技术、化学处理技术和等离子处理技术。

    44

    化学性、药物性废物的危害有哪些?

    答:化学性废物、药物性废物具有毒性、遗传毒性、腐蚀性、易燃性、易爆性等特点,其危害性有:

    (1)急性或慢性接触:通过皮肤或粘膜吸收化学品或药品可导致中毒;通过呼吸、吞咽、皮肤和眼睛接触易燃性、腐蚀性或有活性的化学品(甲醛或其它挥发性物质),可导致粘膜损伤,以烧伤为常见。

    (2)化学消毒剂:在医疗机构用量大且有一定的腐蚀性;具有活性的化学品如环氧乙烷可能形成剧毒的二次化合物。

    (3)排放到医疗机构污水处理系统的化学残余物可能对污水生物处理装置的运行产生不利的影响,或对水自然生态系统产生不良作用。

    (4)含有抗菌药物、其他药物、重金属(如汞、酚及其衍生物)、消毒剂的废弃物也可以引起类似的问题。

    45

    遗传毒性废物的危害有哪些?

    答:

    (1)其危害性取决于毒性的特性、暴露的程度和时间。在医疗活动中,主要是在准备、使用这类药物的过程中接触。

    (2)主要的暴露途径:吸入粉末或气溶胶、皮肤吸收、摄入被细胞毒性废弃物污染的食物,接触正接受化疗的患者的体液和组织液。

    (3)一些抗肿瘤药物具有致癌性、致突变性。

    (4)一些细胞毒性药物与皮肤、眼睛直接接触后,具有强烈的刺激性和局部伤害作用,还可能导致眩晕、恶心、头痛或皮炎。

    (5)若排放到环境中,将带来灾难性的生态后果。

    46

    汞对人体有哪些危害?

    答:汞对人体有神经毒性和肾损害,吸入的汞蒸气或化合物会通过呼吸道吸收并聚集在大脑中,危害人的神经系统,还可导致急性中毒、间质性肺炎、支气管炎、局部过敏、齿龈炎以及肌肉震颤等。

    47

    目前常用的的汞外溢处理方法有哪些?

    答:目前常用的汞外溢处理方法有以下六种:

    (1)少量汞溢出(如汞体温计)至地面时,工作人员戴医用外科口罩、医用乳胶手套,取适量的硫磺粉将溢出汞覆盖,使其形成硫化汞固体,用纸卷成筒将硫化汞固体收集入瓶內并将瓶盖拧紧,减少汞蒸气的散发。清扫有害垃圾(包括打碎的玻璃)装放于封闭容器内妥善处理。处理结束后,人员退出,开窗通风,保持空气流通。

    (2)汞滴若洒落到被褥或衣服上时,应尽快找出汞滴,按上述方法处理,还应将污染的衣被晾在阳光下暴晒数小时。

    (3)大量汞溢出(如汞血压计)时,用密闭收集盒的盒盖在溢出物上以减少汞蒸气的散发,隔离该区域,通知医疗机构指定的相关部门清理。

    (4)人体接触汞后立即清理,用冷水冲洗污染的局部;如眼睛接触,应用大量的冷水冲洗。如有误服,应立即与就近的毒物控制中心联系,规范处理。

    (5)废物处理:液体汞及其污染物应与其他废物分开收集,装在双层医疗废物专用包装袋内或密闭容器内,医疗废物包装袋鹅颈氏分层封扎或在密闭容器外外套一层医疗废物专用包装袋鹅颈氏封扎,使包装物或容器的封口紧实、严密,并系中文标记“有害废物,含重金属(汞)”。禁止将含汞废物弃置于生活垃圾内或排入医疗机构污水处理系统。

    (6)批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由获得危险废物处置资质的专门机构处置。

    注意:当发生汞外溢时,应先疏散人员,开窗通风、关闭空调,放置危险品警示牌以隔离该区域后,操作者方可进行汞外溢相关处理。

    48

    酸、碱化学性废物溢出的处理方法有哪些?

    答:

    (1)皮肤接触时,用大量的清水冲洗15分钟。

    (2)如溅入眼睛时,立即采用大量的清水彻底冲洗眼结膜囊15~20分钟,频繁瞬目(眨眼睛),并立即就医;不得用手揉搓眼睛。

    (3)若发生小面积溢出至地面或物体表面时,勿直接清洗,可用相应的颗粒或粉状中和剂覆盖溢出物,反应停止后用纸巾或湿海绵清理。

    (4)若发生大面积溢出时,应疏散该区域人员,并关闭通往该区域的门。

    49

    接触细胞毒性药物的不良反应及溢出的处理方法有哪些?

    答:大部分细胞毒性药物不能生物降解。眼睛或皮肤接触细胞毒性药物后可有刺激或过敏反应,对骨髓、消化道、生殖腺、免疫系统可能有副作用,一些细胞毒性药物还能气化通过皮肤或呼吸道吸收,故应谨慎处理溢出的细胞毒性药物。

    细胞毒性药物溢出的处理方法有:

    (1)如溢出物含有特殊的危险物质,应立即疏散全部人群,隔离溢出区域。对接触者实施急救和医疗救护,向清理现场的人员提供足够的防护用品,控制废弃物溢出速度。

    (2)收集所有的溢出物和被污染的物质(锐器不能用手直接拾取),并与其他废物分开收集,弃置于符合一定防渗和撕裂强度性能要求、结实密封的有标示的包装袋或容器内,作为特殊废物处理。

    (3)清理溢出物时,应穿防水外套和戴防水手套、呼吸面屏和护目镜。用吸湿材料吸附溢出的液体,操作人员接触部位立即用大量冷水冲洗,必要时进行医疗救护。

    50

    我国目前采用的医疗废物集中处置的主要技术方法有哪些?其技术原理分别是什么?

    答:我国目前采用的医疗废物集中处置的主要技术方法有:高温焚烧、化学、高压蒸汽、微波、高温高压粉碎销毁等处理技术。

    (1)高温焚烧处理:是将医疗废物置于1000℃左右的高温炉内焚烧,可以达到较彻底的消毒灭菌和去除绝大部分的污染物,并可实现大幅度的减容。该技术具有对医疗废物适应范围广、处理后的医疗废物难以辨认、消毒灭菌彻底、减容减量效果显著、有关的标准规范齐全、技术成熟等多方面优点。

    高温焚烧处理技术不适用于处理放射性废弃物、高压容器、废弃的细胞毒性药品、剧毒物品、易燃易爆物品、重金属(如铅、镉、汞等)含量高的医疗废物等。

    (2)化学处理:是将经专用机器破碎后的医疗废物与化学消毒剂如次氯酸钠等混合均匀,并停留足够的作用时间,在消毒过程中有机物质被分解、传染性病原体被杀灭或失活。

    化学处理技术不适用于处理化学性废物、放射性废物、挥发和半挥发有机化合物等。

    (3)高压蒸汽处理:是将医疗废物置于金属压力容器(高压釜,有足够的耐压强度)并以一定的方式利用过热的蒸汽杀灭其中致病微生物的过程。

    高压蒸汽处理技术不能用于处理金属汞、化学性、药物性和病理性废物。

    (4)微波处理:是利用一定频率和波长的微波作用,能将大部分微生物杀灭的原理,通过微波激发预先破碎且润湿的废弃物以产生热量并释放出蒸汽。微波和适量水分是产生热量进行灭菌的两个基本条件。

    微波处理技术不适用于处理放射性废物、药物性废物、化学性废物及病理性废物(指人体器官和传染性的动物尸体等)。

    (5)高温高压粉碎销毁处理:是将医疗废物送入特种压力容器中,由计算机控制对医疗废物进行真空、高温、高压蒸汽等消毒处理。

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  • 医疗废物综合管理 100 问【三】

    31

    医疗机构内产生的生活垃圾分哪几类?

    答:国家卫生健康委等8部门印发的《关于在医疗机构内推进生活垃圾分类管理的通知》(国卫办医发[2017] 30号)文件中规定,医疗机构内产生的生活垃圾按照属性分为:有害垃圾、易腐垃圾、可回收垃圾和其他垃圾四类。

    32

    使用后的一次性使用医疗器械是否属于医疗废物?

    答:根据原卫生部和原国家环境保护总局印发的《医疗废物分类目录》(卫医发〔2003〕287号)及《关于明确医疗废物分类有关问题的通知》(卫办医发〔2005〕292号)的相关规定,使用后的一次性使用医疗器械,不论是否剪除针头,是否被患者体液、血液、排泄物污染,均属于医疗废物,均应作为医疗废物进行管理。

    33

    使用后的输液瓶(袋)的分类管理要求有哪些?

    答:医疗机构应依据《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》(国卫医办〔2017〕30号)、《关于印发医疗机构废弃物综合治理工作方案的通知》(国卫医发〔2020〕3号)等文件要求,按照“闭环管理、定点定向、全程追溯”的原则,明确医疗机构内有关主管部门、产生科室的监管职责。医疗机构内使用后的输液瓶(袋)的分类管理要求如下:

    (1)对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶(袋),应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理,严禁混入未被污染的输液瓶(袋)及其他生活垃圾中。

    (2)残留少量经稀释的普通药液的输液瓶(袋),可以按照未被污染的输液瓶(袋)处理。医疗机构应当科学、规范、节约用药,提高药物使用效率,减少浪费,降低药品消耗和环境承载压力。

    (3)存在下列情形的输液瓶(袋),即使未被患者血液、体液和排泄物等污染,也不得纳入可回收生活垃圾管理。

    ①在传染病区使用,或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶(袋),应当按照感染性医疗废物处理。

    ②输液涉及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶(袋),应当按照药物性医疗废物处理。

    ③输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶(袋),应当严格按照相关规定处理。

    34

    医疗机构应依据哪些文件的相关要求做好产妇分娩后胎盘处理?

    答:医疗机构应依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》及原卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》(卫政法发〔2005〕123号)等相关要求,做好产妇分娩后胎盘处理。

    (1)产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的,可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。

    (2)如果胎盘可能造成传染病传播的(传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘),医疗机构应当及时告知产妇,应签署知情同意书,并按照医疗废物进行处置。 

    35

    医疗废物对人体有哪些危害?引发危害的原因主要有哪些?

    答:

    (1)医疗废物对人体的危害通常是指接触医疗废物可能导致伤害和引起疾病,主要是感染性疾病。接触包括直接接触和间接接触两种。

    (2)引发危害的原因主要有:生物因子(如微生物)、物理因子(如放射性)、化学因子(如毒物、药物)、机械因子(如锐器)等因素。还包括处理医疗废物过程中产生的POPs。

    36

    医疗废物可能引起人体的主要危害类型有哪些?

    答:医疗废物可能引起人体的主要危害类型有五种:

    (1)感染性废物、病理性废物和医用锐器可能引起感染性疾病,甚至引起传染病流行,如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

    (2)遗传毒性废物和放射性废物可能引起基因突变导致遗传性疾病。

    (3)药物性废物和化学性废物可能引起药物中毒和化学性损害。

    (4)放射性废物可能引起放射性疾病。

    (5)压力容器和锐器可能导致物理性损害。

    37

    医疗废物危害对象指什么?

    答:医疗废物危害的对象是指所有接触(暴露、直接和间接接.触)医疗废物的人将可能受到潜在威胁,包括产生医疗废物的医疗机构工作人员、探视者、家庭医疗保健时医疗废物的接触者,以及由于医疗废物管理不善而导致暴露的人群,也包括接触由于热处理医疗废物产生POPs的公众。

    38

    医疗机构含氯元素的医疗废物主要来源有哪些?

    答:医疗机构含氯元素的医疗废物主要来源于聚氯乙烯(PVC)塑料,含氯消毒剂和含氯元素的药品。

    39

    含氯有机物质对人类造成严重威胁的特征有哪些?

    答:含氯有机物质对人类造成严重威胁的特征表现在以下四个方面:

    (1)环境中持久存在,具有较长的半衰期,能存在几年甚至几十年。

    (2)高毒性,在微克(μg)级即有强烈的致畸、致癌、致突变作用,损害动物的生殖功能和其他身体功能。

    (3)半挥发性,能在空气和水中远距离迁移,造成全球性污染。

    (4)食物链中有明显的蓄积性,由于其疏水性特点,极易在脂肪层积累,并通过食物链的放大作用,在食肉类动物体内可达中毒的较高浓度。

    40

    何谓高分子废物?在医疗机构中主要包括哪些用品?

    答:高分子废物是指多基的、组分和化学结构极为复杂、甚至含阻燃元素的固体、液体、气体等废物。

    医疗机构医疗活动中产生的高分子废物包括:塑料、乳胶、橡胶和无纺布等废物,主要是一次性使用医疗器械和用品。高分子废物属于高分子材料。

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  • 医疗废物综合管理 100 问【二】

    20

    医疗机构在新冠肺炎疫情期间,还应依据哪生文件对污水和废弃物进行分类收集和处理?

    答:医疗机构应严格执行《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005),参照《医院污水处理技术指南》(环发〔2003〕197号)、《医院污水处理工程技术规范》(HJ 2029-2013)和《新型冠状病毒污染的医疗污水应急处理技术方案(试行)》等有关要求,对污水和废弃物进行分类收集和处理,确保稳定达标排放。

    21

    医疗机构在新冠肺炎疫情期间医疗污水应急处理中,应注意哪些问题?

    答:

    (1)医疗机构应加强分类管理,严防污染扩散。

    (2)在污水应急处理中,要加强污水处理站废弃、污泥排放的控制和管理,防止病原体在不同介质中转移。

    (3)禁止将污水直接排放或处理未达标排放。

    (4)不得将固体传染性废物、各种化学废液弃置和倾倒排入下水道。

    (5)位于室内的污水处理工程应设有强制性通风设备。

    (6)应为工作人员配备工作服、乳胶手套、防护面罩、护目镜、防毒面具以及急救用品。

    22

    医疗机构在新冠肺炎疫情期间医疗污水的应急处理中,采用液氯、二氧化氯、氯酸钠、漂白粉或漂白精消毒,有效氯投加量为50mg/L时,消毒接触池的接触时间、余氯及粪大肠菌群数应符合哪些要求?

    答:

    (1)消毒接触池的接触时间≥1.5小时,余氯大于6.5mg/L(以游离氯计),粪大肠菌群数<100个/L。

    (2)若因现有氯化消毒设施受能力限制,接触时间为1.0小时的,余氯大于10mg/L(以游离氯计),参考有效氯投加量为80mg/L,粪大肠菌群数<100个/L;若接触时间不足1.0小时的,投氯量与余氯还需适当加大。

    23

    医疗机构在新冠肺炎疫情期间医疗污水的应急处理中,采用臭氧发生器消毒时,污水悬浮物浓度、接触时间、投加量、大肠菌群去除率及粪大肠菌群数应符合哪些要求?

    答:采用臭氧发生器消毒时,污水悬浮物浓度应小于20mg/L,接触时间大于0.5小时,投加量大于50mg/L,大肠菌群去除率不小于99. 99%,粪大肠菌群数<100个/L。

    24

    何谓持久性有机污染物?具有哪些特征?简述其环境持久性、生物积累性、长距离迁移能力和高毒性。

    答:

    (1)持久性有机污染物(英文简称POPs)是指具有持久性存在于环境中,具有很长半衰期,能够通过空气、水和生物等环境介质长距离迁移,能够通过食物链(网)积聚,对人类健康和环境造成不利影响的有机化学物质。

    (2)POPs具有四种特征:

    ①环境持久性:POPs结构非常稳定,对于光、热、微生物、生物代谢酶等各种作用具有很强的抵抗能力,在自然条件下很难发生降解。在水、土壤和底泥等环境介质及生物体中长期存留。

    ②生物积累性:POPs具有低水溶性、高脂溶性的特点,当它通过各种途径为生物体摄入后,就会在生物体脂肪组织中累积,形成“生物蓄积”。

    ③长距离迁移能力:POPs具有半挥发性,使其能通过蒸汽进入大气,并能够随着大气流动等实现远距离迁移,导致全球范围的污染传播。

    ④高毒性:POPs具有“三致”(致癌、致畸、致突变)效应,人类和动物通过饮食和环境污染等途径摄入或接触到POPs,将可能导致生殖、遗传、免疫、神经、内分泌等系统受到严重负面影响。

    25

    POPs具有哪些生态毒性?

    答:

    (1)抑制生物体免疫系统的功能。

    (2)属于内分泌干扰物质,可与雌激素受体结合影响受体活动,进而改变基因组成。

    (3)导致生殖障碍、畸形、器官增大、机体死亡等;可影响人的生长发育,尤其是儿童的智力发育。

    (4)可促进肿瘤生长,有明显的致癌作用。

    (5)此外还可引起慢性阻塞性心肺疾病发病率升高、肝纤维化、消化功能障碍、皮肤毒性、精神心理疾患等。

    26

    什么是二噁英?其毒性特点有哪些?

    答:二噁英是对多氯代二苯并-对-二噁英(英文简称PCDD)、多氯代二苯并呋喃(英文简称PCDF)、PCDD/PCDF等的总称。其来源:不完全燃烧与热解,包括城市垃圾、医疗废物燃烧;含氯化合物的使用;氯碱工业等。

    二噁英难于分解、不易排除、毒性强烈、其中毒治疗困难,是世界上已知的毒性最强的物质之一。

    27

    何谓《斯德哥尔摩公约》?其核心内容是什么?

    答:

    (1)《斯德哥尔摩公约》的全称是《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》(以下简称POPs公约),是国际社会鉴于POPs对全人类可能造成的严重危害,为淘汰和削减POPs的生成和排放,是保护环境和人类免受危害而共同签署的一项重要国际环境公约。

    该公约于2001年5月22~23日在瑞典召开的国际公约大会上签署。中国是《POPs公约》的缔约国之一。2004年11月11日,该公约对中国正式生效。  

    (2)《POPs公约》的核心内容之一是立即着手减少并最终消除首批列入全球控制的12种有毒POPs,其中包括人类无意生产的两种POPs,即PCDD和PCDF。

    该公约将医疗废物燃烧列为二噁英类POPs的重要排放源之一。采用最佳可行技术(英文简称BAT)和最佳环境实践(英文简称BEP)处理医疗废物,减少POPs排放,是缔约方履行POPs公约的重要工作之一。

    28

    医疗废物管理和处置BAT/BEP要求的核心理念是什么? 

    答:医疗废物管理和处置BAT/ BEP要求的核心理念是围绕医疗废物的“三化”,即减量化、无害化、资源化。

    (1)减量化:对生活垃圾和医疗废物必须有明确的界定标准;在医疗机构的正常工作中尽量采用重复使用的医疗用品;将那些能循环再生利用的医疗废物分门别类单独放置,减少处置终端的医疗废物残骸量。

    (2)无害化:能进行产生地处置的医疗废物实行就地处置的原则;所有的处置技术坚持最少污染物排放的原则,经处置后的医疗废物对环境的综合影响应是最小的。

    (3)资源化:医疗废物中的高分子塑料和橡胶制品,金属物品和玻璃类制品,是回收再生利用名录中的首要选择目标。

    29

    为什么要实行医疗废物的源头减量?

    答:实行医疗废物的源头减量可有效地排除将生活垃圾混入医疗废物中,减少医疗废物的生成量和终末处置量,减少POPs 的排放。

    30

    医疗废物焚烧处理的危害有哪些?

    答:目前,我国医疗废物采用的重要最终处置方式之一仍为焚烧处理。PCDD、PCDF、六氯苯(英文简称HCB)和多氯联苯(英文简称PCB)四类物质同为在涉及有机物质和氯的热处理过程中无意形成和排放的化学品,均系燃烧或化学反应不完全所致。医疗废物焚烧是POPs生成的重要因素之一,亦是重要排放源之一。

    减少医疗废物的焚烧量和提高焚烧质量可以减少上述有害物质的排放,减少其对人类健康的危害。

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  • 医疗废物到底怎么分?最全处置方法来了!

    医疗废物的管理工作

    常常被认为没有技术含量,

    但却直接影响着我们的生活环境,

    只有严格处理好每一个细节,

    才能真正有效地防止病原微生物的传播,

    避免对环境造成污染。

    跟大医院相比,

    基层医疗机构尤其是村卫生室、诊所等,

    在医疗废物的分类、收集等方面

    容易出现疏漏。

    所以,大家一定要根据规定

    谨慎处理,避免处罚。

    那么具体如何处理呢?

    我们为大家整理如下:

    医疗废物包括五类:感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物。

    感染性废物

    携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

    被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污染的塑料、橡胶、棉、纤维及其他材质的废物。


    微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液;各种废弃的医学标本。


    隔离的传染病病人、疑似传染病病人产生的生活垃圾。

    正确收集方法

    ①用黄色带盖医疗垃圾桶收集,并套专用黄色医疗垃圾袋。当容器3/4满时,垃圾袋封口并贴上专用标识。


    ②微生物实验室的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等在产生地用压力蒸汽灭菌后再按照感染性废物收集。

    ③废弃的尿液、胸腹水、脑脊液等标本可直接排入有污水处理系统的下水道。


    ④废弃的血液、血清、粪便标本,及其他感染性废物放入有医疗垃圾袋及带盖医疗垃圾桶内。


    ⑤输血袋应在输血24小时后,单独收集于黄色医疗垃圾袋。

    ⑥隔离的传染病人或疑似传染病人产生的废物(含生活废物)应用双层黄色医疗垃圾袋密闭包装。

    损伤性废物

    能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。

    废弃的金属类锐器,如医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿剌针和各种导丝、钢钉、手术锯等。

    废弃的玻璃类锐器,如盖玻片、载玻片、玻璃安瓿、破碎的玻璃试管。

    废弃的其他材质类锐器,如一次性镊子、一次性探针、一次性使用塑料移液吸头等。

    正确收集方法

    直接放入黄色医疗专用锐器盒。注:选择合适规格的利器盒,装满3/4即封口转运。

    药物性废物

    过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。

    ①批量废弃的一般性药品,如:抗生素、非处方类药品等。

    ②废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,包括:致癌性药物,可疑致癌性药物,免疫抑制剂。

    ③废弃的疫苗、血液制品等。

    正确收集方法

    批量的过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品,应由药学部按种类集中收集并登记后,退回生产厂家或交由危险废物处置机构处置。

    少量的药物性废物一包括废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物的药瓶可以直接放入用以盛装感染性废物医疗垃圾袋及医疗垃圾桶,但应当在标签上注明。

    化学性废物

    具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。

    ①医学影像医学实验使用后的废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

    ②废弃的含重金属物质的器具、物品,如含汞血压计、含汞温度计,以及口腔科等使用后的含汞物品等。

    正确收集方法

    批量的废化学试剂(如乙醇、甲醛、二甲苯等),应当交由专门的危险废物处置机构处置。

    批量的含汞体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由专门危险废物处置机构处置。

    病理性废物

    诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验室动物尸体等。

    ①手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

    ②医学实验动物的组织、尸体。

    ③病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。

    ④传染病、疑似传染病及突发原因不明的传染病产妇的胎盘。

    ⑤胎龄在16周以下,或胎重不足500克的死产胎儿。

    正确收集方法

    直接放入医疗垃圾袋及带盖医疗垃圾桶。

    胎儿遗体、婴儿遗体应依照《殡葬管理条例》规定,纳入遗体管理。严禁将胎龄16周以上或胎重500g以上胎儿遗体、婴儿遗体作为医疗废物处置。

    分娩后的胎盘归产妇所有,任何单位和个人不得买卖胎盘。产妇在分娩前应与医疗机构办理胎盘处理手续,并随病史归档备查。

    除了以上五类以外

    还有一种“非医疗废物”

    也是需要特别注意的~

    医用非医疗废物

    医用非医疗废物:

    对人和环境无危害或危害程度很低,没有被患者血液、体液分泌物和排泄物污染,可以作为生活垃圾处置,或者进行规范的回收再利用。

    如:患者使用的尿不湿纸尿裤、尿片、卫生巾、卫生纸等生活用品;B超耦合剂擦拭纸等;一次性的枕巾、无纺布、外包装等;化学冰袋、鞋套、袖套、皮肤清洁巾、擦手巾;一般试剂、消毒剂的空瓶等。

    注:对于实际操作中一些难以确认是否被污染的一次性使用器械或物品,仍应作为医疗废物进行处置。

    原国家卫生和计划生育委员会等部门联合发布的《关于在医疗机构推进生活垃圾分类理的通知》(国卫办医发〔2017〕30号)

    正确收集方法

    对于未被患者血液体液和排泄物等污染的输液瓶/袋,应当去除输液皮条和针头后,单独分类存放及回收。

    存在下列情形的输液瓶/袋,即使未被患者血液、体液和排泄物等污染,也不得纳入可回收生活垃圾。

    ①在传染病区使用,或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶/袋,应当按照感染性医疗废物处理。

    ②输液涉及使用细胞毒性药物(如肿瘤化疗药物等)的输液瓶/袋,应当按照药物性医疗废物处理。

    ③输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶/袋,应当严格按照相关规定处理。
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  • 医疗废物综合管理 100 问【八】

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    医疗机构医疗废物暂存处的医疗废物暂存间及其设施、设备应达到什么要求?

    答:医疗机构医疗废物暂存处的医疗废物暂存间及其设施、设备应达到以下要求:

    (1)医疗废物暂存间的地面、墙面应光滑,易于冲刷、清洁及消毒。

    (2)有严密的封闭措施,应做到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗窃、防止雨水冲刷;预防儿童接触。

    (3)避免阳光直射。

    (4)医疗废物暂存间面积大小应满足本单位医疗废物及周转箱存放需求;应配备足够的周转箱。

    (5)暂存病理性废物的,应当具备低温贮存或者防腐条件。   

    (6)暂存间应按照医疗废物的类别和标示,暂时存放医疗废物。

    82

    医疗机构医疗废物暂存场地和暂存时间有哪些要求?

    答:医疗机构医疗废物暂存场地和暂存时间要求有:

    (1)医疗机构严禁露天存放医疗废物。

    (2)医疗废物暂存的时间不得超过2天。

    (3)医疗废物转交出去后,应对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。

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    医疗机构应当对医疗废物进行登记的内容包括哪些?

    答:医疗机构应当对医疗废物进行登记其内容包括但不限于:医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目,双本双签字。登记资料至少保存4年。

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    医疗机构应为从事医疗废物收集、运送、暂存、移交等工作的工作人员和管理人员提供哪些职业安全防护?

    答:医疗机构应为从事医疗废物收集、运送、暂存、移交等工作的工作人员和管理人员提供的职业安全防护包括:

    (1)应当采取有效的职业安全防护措施,定期进行健康检查。

    (2)应配备必要的防护用品,如防护面屏或防雾型护目镜、一次性工作圆帽、一次性医用外科口罩、专用工作服、防水围裙、胶靴或长筒靴、橡胶手套及一次性医用乳胶手套。

    (3)必要时,对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。

    85

    医务人员职业暴露处理箱应配置哪些主要用物?

    答:医务人员职业暴露处理箱用物配置齐全,放置于便于取用的地方,并配置以下主要用物:

    0.9%氯化钠注射液(100 ~ 250ml/塑瓶)1瓶、12号以上一次性使用无菌注射针2个、受水器(或弯盘)1个、无菌棉签1包、无菌医用纱布1包(两块)、医用输液胶贴1包、皮肤消毒剂(30~ 60ml/瓶)1瓶。

    建议将过塑的《医务人员职业暴露处理流程图》《医务人员职业暴露处理箱用物配置表》放置于箱内。工作人员熟悉并掌握职业暴露处理流程及职业暴露上报流程。

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    医疗机构医疗废物处理中常见的职业暴露及其预防要点有哪些?

    答:医疗机构医疗废物处理中常见的职业暴露及其预防要点有:

    (1)机械性损伤:针刺伤、锐器伤;应小心处理锐器、弃置于利器盒,利器盒密闭。

    (2)物理性损伤:放射性损伤、烧伤;应将放射性废物弃置于专用包装袋内,并有明显标示,各处理环节应防辐射并密闭。

    (3)化学性损伤:细胞毒性药物、化学消毒剂引起;应有明显标识,各处理环节应防皮肤黏膜损伤。

    (4)生物性损伤:传染病患者、皮肤软组织感染;在医疗废物处理的各环节应执行标准预防措施。

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    医疗机构医疗废物运送人员在运送中应做到的“三防”包括哪些?

    答:医疗机构医疗废物运送人员在运送中应使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具,并做到:防止医疗废物直接接触身体,防止造成包装袋或容器破损,防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。

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    医疗机构医疗废物暂存处的暂存间应做到的“六防一易于一避免”是什么?

    答:医疗机构医疗废物暂存间应做到的“六防一易于一避免”:

    六防:防止非工作人员或儿童接触医疗废物、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏和雨水冲刷、防盗窃。

    一易于:易于清洁和消毒。

    一避免:避免日光直射。

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    医疗机构医疗废物收集、暂存及管理应做到的“五个禁止”是什么?

    答:医疗机构医疗废物收集、暂存及管理应做到的“五个禁止”:

    (1)禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物。

    (2)禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾中。

    (3)禁止露天存放。

    (4)禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。

    (5)禁止在暂存处吸烟、饮食。

    90

    医疗机构科室(部门)血液/体液溅洒处理箱应配置哪些主要用物?

    答:医疗机构科室(部门)血液/体液溅洒处理箱体积大小适宜,用物应配置齐全,并放置于便于取用的地方。

    配置用物包括:一次性医用外科口罩1个、250mL小喷壶1个、小装放量含氯泡腾消毒片1瓶、吸水纸巾1包(约20张)、全棉小毛巾(棉质擦拭布巾)2~3条(块)、长把刷子 1把、乳胶手套2副、持物镊或夹子 1把、医疗废物专用包装袋2个。

    建议将过塑的《血液/体液溅撒处理箱用物配置图表》《血液/体液溅洒处置流程图》放置于箱内。工作人员熟悉并掌握血液/体液溅洒处理流程。

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  • 医疗废物综合管理 100 问【十一】

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    医疗机构发生因医疗废物处理不当导致人身健康伤害应采取哪些紧急措施?

    答:医疗机构发生因医疗废物处理不当导致人身健康伤害应采取以下紧急措施:

    (1)医疗机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,医疗机构应当在12小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告,并按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定,采取相应紧急处理措施。

    (2)医疗机构发生因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时,医疗机构应当在2小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门报告,并按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等规定,采取相应紧急处理措施。

    (3)医疗机构发生因医疗废物管理不当导致传染病传播事故,或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当按照《中华人民共和国传染病防治法》及有关规定报告,并采取相应措施。

    99

    医疗机构医疗废物管理违反哪些文件规定的何种情形时,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告并罚款?

    答:医疗机构医疗废物管理违反《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告,可以并处2000元以上5000元以下的罚款。

    (1)未建立、健全医疗废物管理制度,或者未设置监控部门或者专(兼)职人员的;

    (2)未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的;

    (3)未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的;

    (4)未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的;

    (5)未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒的;

    (6)自行建有医疗废物处置设施的医疗机构,未定期对医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价,或者未将检测、评价效果存档、报告的。

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    医疗机构医疗废物运送及暂存管理违反哪些文件规定的何种情形时,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告并罚款?

    答:医疗机构医疗废物运送及暂存管理违反《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定的下列情形之一的,由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正,给予警告,可以并处5000元以下的罚款,逾期不改正的,处5000元以上3万元以下的罚款。

    (1)医疗废物暂存处、设施或者设备不符合卫生要求的;

    (2)未将医疗废物按照类别分置于专用包装袋或者容器的;

    (3)使用的医疗废物运送工具不符合要求的。

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    标签: 医疗废物,医废处置,医废管理

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  • 如何规范管理医疗废物?

    导    语
    随着我国医疗废物规范化、精细化管理时代的到来,各医疗机构越来越重视医疗废物管理,这不很多乡镇医院询问笔者,医疗废物该怎么管?今天小编就带着大家聊一聊我院如何规范管理医疗废物,就让笔者分享一些实战经验给大家。为加强我院医疗废物的依法管理,贯彻落实《医疗废物管理条例》,落实示范推广医院医疗废物管理项目,从医疗废物源头合理分类,规范处置,我们是这样管理医疗废物的:
    一、完善医疗废物组织机构建设、明确各部门职责。
    根据医院人事变动,重新调整了医院医疗废物管理领导小组及科室管理工作小组,进一步明确了医疗废物管理责任,明确法定代表人为第一责任人,各部门各司其责,实行多部门协作机制,确保医疗废物的管理落实到位;结合本院特点,制订了医院医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等医疗废物管理规章制度、工作流程、应急方案;定期召开了工作会议,研究并解决医疗废物管理存在的问题。 

    二、配备医疗废物管理硬件、软件设施,强化废物收集、处置、运送管理。
    医院为全院各科室配置统一符合国家规范的医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶,医疗废物警示标识、分类收集图示,并配备密封的专用收集转运车及必要的防护用品。医疗废物暂存点配置两名专管人员,专门管理,负责全院医疗废物的回收、交接登记、与医疗废物处置公司的交接和医疗废物暂存点的管理。专管人员每日二次按照规定路线和时间收集、运送医疗废物至暂存处,在科室对医疗废物进行称重、与科室人员当面交接、登记,登记内容为科室、种类、重量和数量、交接时间,交接双方签字。每日统计全院医疗废物数量和重量,每2天与医疗废物处置公司交接,医疗废物的数量、重量应相符,医疗废物交接实行院内外交接双联单制,处置公司与医院各保留一份,登记资料至少保存3年。每天医疗废物运送结束后,医废收集人员对转运车及暂存点使用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和消毒处理。专管人员每年定期进行健康检查,定期检查日常工作中防护用品的正确使用情况,以防止工作人员受到健康损害。
     


    三、加强制度落实和日常监督管理。
    院感办专职人员每月对医废暂存点检查督导两次,每周不定期检查各科室医疗废物分类收集、处置、运送、登记情况,进行督促、指导,发现问题及时反馈并要求进行整改。同时将医废管理纳入绩效考核,对不按规范、制度要求分类(如医疗废物放入生活垃圾桶内或生活垃圾混入医疗废物桶内)、交接登记(如不做好三方交接)、处置的给予扣绩效分2分。
     


    四、强化医疗废物管理宣传、培训,提高医务人员、保洁员医疗废物管理意识。
    每年组织医务人员、保洁员进行医疗废物分类管理培训,确保医疗废物的安全管理,在各病区、病房、处置室张贴医疗废物管理、分类、减量化宣传画,规范医务人员、保洁员正确分类、处置医疗废物;促进病患家属了解医疗废物管理,积级参与垃圾分类,防止疾病传播,保护环境,保障人民身体健康。
     


    通过广泛宣传培训、强化指导督查,医务人员能正确按医疗废物分类清单分类、收集、运送、处置医疗废物,使我院的医疗废物管理逐步规范化、系统化,并在市县卫生行政、环保部门明查暗访的医疗废物检查中得到多次表杨。读到这里的你,对医疗废物管理是否有些了解呢?让我们一起积极参与垃圾分类,共建绿色文明家园,还地球一片蔚蓝的天空!

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